Endometrioza crijeva: Uzroci, dijagnoza i učinkovito liječenje

Endometrioza je kronična bolest koja zahvaća između 6-10% žena reproduktivne dobi. Radi se o stanju u kojem tkivo slično sluznici maternice raste izvan njenih granica, uzrokujući niz neugodnih simptoma. Prema najnovijim spoznajama, endometrioza se smatra neuroupalnim poremećajem koji može značajno utjecati na kvalitetu života pacijentica.

Što je endometrioza i kako nastaje?

Endometrioza je bolest u kojoj se stanice endometrija tkiva koje oblaže unutrašnjost maternice nalaze izvan maternice. Ove stanice reagiraju na hormonske promjene tijekom menstruacijskog ciklusa, što dovodi do upale, boli i formiranja ožiljnog tkiva.

Endometrioza obično nastaje na potrbušnici ili površini trbušnih organa, ali može zahvatiti različite strukture u zdjelici. Kod žena s endometriozom, abnormalno tkivo najčešće raste na:

• Jajnicima
• Jajovodu
• Ligamentima koji podupiru maternicu

Međutim, u nekim slučajevima endometrioza može zahvatiti i mokraćni mjehur, debelo crijevo ili druge organe.

Duboka infiltrirajuća endometrioza i zahvaćanje crijeva

Poseban oblik ovog stanja je duboka infiltrirajuća endometrioza, koja prodire dublje od 5 mm u zahvaćeno tkivo. Ovaj tip endometrioze može utjecati na različite organe u zdjelici, uključujući i probavni sustav.

Endometrioza crijeva javlja se kada endometriotične lezije zahvaćaju stijenku crijeva, najčešće rektum ili dio tankog crijeva. Procjenjuje se da 3-37% pacijentica s endometriozom ima zahvaćeno crijevo, što čini endometriozu crijeva jednom od težih manifestacija bolesti. Kod pacijentica s infiltrirajućom endometriozom, rektum i rektosigmoidni dio debelog crijeva najčešći su ciljevi.

Uzroci razvoja endometrioze

Točni uzroci endometrioze još uvijek nisu potpuno razjašnjeni, ali postoji nekoliko teorija o nastanku ovog stanja:

1. Retrogradno menstruiranje – najprihvaćenija teorija suggerira da menstruacijska krv s fragmentima endometrija putuje kroz jajovode natrag u zdjelicu umjesto da napusti tijelo. Ove stanice se potom implantiraju na organe u zdjelici.

2. Genetska predispozicija – istraživanja pokazuju da žene čije rodbine imaju endometriozu imaju veću vjerojatnost razvoja bolesti.

3. Hormonalni disbalans – povećana razina estrogena može potaknuti rast endometrioških lezija.

4. Poremećaji imunološkog sustava – mogu spriječiti organizam da prepozna i eliminira abnormalno endometrijsko tkivo izvan maternice.

Simptomi endometrioze crijeva i njihove specifičnosti

Simptomi endometrioze variraju ovisno o lokaciji i proširenosti bolesti. Kod pacijentica koje imaju zahvaćeno crijevo, simptome često pogoršavaju tijekom menstruacije.

Karakteristični simptomi endometrioze crijeva uključuju:

Probavne smetnje – nadutost, zatvor ili proljev koji se pogoršavaju tijekom menstruacijskog ciklusa. Neki pacijenti mogu iskusiti naizmjenične epizode zatvora i proljeva, što može podsjetiti na upalne bolesti crijeva.

Bol tijekom pražnjenja crijeva – osobito tijekom menstruacije, može biti izrazito jaka i oštra. Ova bol rezultat je upale i pritiska endometrioze na stijenku crijeva ili rektuma.

Rektalno krvarenje – pojava krvi u stolici tijekom menstruacije može ukazivati na endometriozu koja prodire unutar crijeva, iako je ovaj simptom rjeđi.

Kronična zdjelična bol – stalna ili povremena bol u donjem dijelu trbuha koja se pogoršava tijekom menstruacije.

Bol prilikom spolnog odnosa – duboka bol tijekom ili nakon spolnog odnosa, osobito ako je zahvaćeno područje iza maternice ili rektum.

Drugi česti simptomi endometrioze

Pored specifičnih simptoma povezanih s crijevom, žene s endometriozom često doživljavaju:

Jake menstruacijske bolove – dismenoreja koja se pogoršava s vremenom i ne reagira dobro na standardne analgetike.

Obilno menstrualno krvarenje – produžena ili obilna menstruacija koja može dovesti do anemije.

Bol između menstruacija – kronične zdjelične bolove koji perzistiraju izvan menstruacijskog perioda.

Simptomi povezani s mokraćnim mjehurom – česta potreba za mokrenjem, bol pri mokrenju ili krv u mokraći ako je zahvaćen mokraćni mjehur.

Važno je napomenuti da intenzitet simptoma ne korelira nužno sa stupnjem proširenosti bolesti. Neke pacijentice s blagom endometriozom mogu imati izražene simptome, dok druge s uznapredovalom bolešću mogu imati minimalne tegobe.

Neplodnost kao komplikacija endometrioze

Endometrioza i neplodnost usko su povezane. Procjenjuje se da 30-50% žena s endometriozom ima poteškoće sa začećem. Priraslice koje nastaju kao posljedica kronične upale mogu ometati normalan rad jajnika, jajovoda i maternice. Upalna priroda endometrioze također može utjecati na kvalitetu jajnih stanica i proces implantacije.

Međutim, mnoge pacijentice s endometriozom uspješno zatrudne spontano ili uz pomoć medicinski potpomognute oplodnje. Rano otkrivanje i liječenje endometrioze može poboljšati šanse za trudnoću.

Kako se dijagnosticira endometrioza crijeva?

Dijagnoza endometrioze, posebno kad zahvaća crijevo, može biti izazovna jer simptomi često oponašaju druge bolesti probavnog sustava.

1. Detaljna anamneza – liječnik će prikupiti informacije o menstruacijskom ciklusu, simptomima i njihovoj povezanosti s menstruacijom.

2. Ginekološki pregled – može otkriti bolne čvorove ili priraslice u zdjelici.

3. Transvaginalni ultrazvuk – ultrazvučnog pregleda može identificirati endometriozne ciste na jajnicima (endometriome) i dublje infiltrirajuće lezije.

4. Magnetska rezonancija (MRI) – pruža detaljniji prikaz tkiva i pomaže u procjeni zahvaćenosti crijeva i drugih organa.

5. Laparoskopija – zlatni standard za definitivnu dijagnozu. Ovaj minimalno invazivni kirurški zahvat omogućava izravnu vizualizaciju i biopsiju endometrioških lezija.

6. Kolonoskopija – može biti potrebna ako postoji sumnja na prodor endometrioze u unutrašnjost crijeva, iako peritonealna endometrioza rijetko prodire dovoljivo duboko da bude vidljiva kolonoskopijom.

Liječenje endometrioze: Od konzervativnih pristupa do kirurgije

Liječenje endometrioze ovisi o težini simptoma, lokaciji bolesti, dobi pacijentice i želji za trudnoćom. Cilj terapije je ublažiti simptome, usporiti progresiju bolesti i poboljšati plodnost.

Medikamentna terapija

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) – mogu smanjiti simptome boli i upale, ali ne utječu na progresiju bolesti.

Hormonska terapija – kontraceptivne tablete, progestini ili GnRH agonisti mogu suprimirati menstruaciju i usporiti rast endometrioskog tkiva. Hormonski lijekovi djeluju smanjenjem proizvodnje estrogena, što usporava rast lezija.

Danazol – sintetički derivat testosterona koji stvara umjetnu menopauzu, ali se rjeđe koristi zbog nuspojava.

Kirurško liječenje endometrioze

Kirurško liječenje može biti potrebno kad medikamenti ne mogu smanjiti simptome ili kada je zahvaćenost organa značajna.

Konzervativna kirurgija – laparoskopsko uklanjanje endometrioze nastoji očuvati maternicu i jajnike. Ova tehnika često rezultira poboljšanjem simptoma i povećava šanse za trudnoću.

Resekcija crijeva – kod duboke infiltrirajuće endometrioze koja zahvaća debelo crijevo ili rektum, može biti potrebno kirurško uklanjanje dijela crijevu. Ovo je složen zahvat koji zahtijeva suradnju ginekologa i kolorektalnog kirurga.

Histerektomija – uklanjanje maternice može biti opcija za žene koje ne planiraju trudnoću i imaju teške simptome koji ne reagiraju na druge terapije. Često se uz maternicu uklanjaju i jajnici kako bi se eliminirao izvor estrogena.

Životne promjene i podrška

Uz medicinske intervencije, određene promjene životnog stila mogu pomoći u upravljanju simptomima endometrioze:

Prehrana – protuupalna prehrana bogata omega-3 masnim kiselinama, voćem i povrćem može smanjiti simptome. Izbjegavanje crvenog mesa, prerađene hrane i alkohola može biti korisno.

Tjelovježba – redovna umjerena aktivnost može smanjiti razinu estrogena i poboljšati cirkulaciju.

Upravljanje stresom – tehnike poput meditacije, joge ili dubokog disanja mogu pomoći u kontroli kroničnih bolova.

Podrška zajednice – pridruživanje grupama podrške omogućava dijeljenje iskustava s drugim ženama koje se nose s endometriozom.

Zaključak

Endometrioza je kronično stanje koje zahtijeva individualiziran pristup liječenju. Kad endometrioza zahvaća crijevo, simptomi mogu biti osobito izazovni i često zahtijevaju multidisciplinarni pristup.

Rana dijagnoza i primjereno liječenje ključni su za očuvanje kvalitete života i reproduktivnog zdravlja. Ako prepoznajete simptome koji bi mogli ukazivati na endometriozu, osobito ako su povezani s menstruacijskim ciklusom, važno je potražiti mišljenje ginekologa specijaliziranog za endometriozu.

S pravim pristupom, većina pacijentica može postići značajno poboljšanje simptomima i voditi kvalitetan život unatoč ovoj kroničnoj bolesti.

Izvor:

1. Vrčić, H., Ćorić, M. i Likić, R. (2018). Endometrioza – dijagnostika i liječenje. Medix: specijalizirani medicinski dvomjesečnik, 24(134), 101-106.

2. Puljiz, M., Danolić, D. i Petričević, D. (2015). Duboka infiltrirajuća endometrioza s invazijom crijeva – kirurško liječenje. Gynaecologia et Perinatologia, 24(3), 89-94.